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Orientações

Para que os resultados dos exames laboratoriais possam ser úteis na avaliação da sua saúde, todas as etapas relacionadas a eles devem ser consideradas.
Antes da realização de exames

ORIENTAÇÕES IMPORTANTES ANTES DA REALIZAÇÃO DE EXAMES
Para que os resultados dos exames laboratoriais possam ser úteis na avaliação da sua saúde, todas as etapas relacionadas a eles devem ser consideradas.  
Na fase que antecede à coleta e a realização destes testes, existem alguns fatores relacionados ao comportamento do paciente que podem provocar alterações importantes nos resultados. Dentre eles destacam-se:

JEJUM
Antes da coleta de sangue, o período de jejum ideal é de 12 horas para a maioria dos exames.
Este tempo não poderá também ser muito prolongado pois causará alterações nos exames.
A ingestão moderada de água na maioria dos casos é permitida. Consulte-nos.

BEBIDAS ALCOÓLICAS
Uma semana antes da coleta de sangue deve-se evitar o consumo de álcool, mesmo em pequenas doses, principalmente quando o fígado será avaliado.

MEDICAMENTOS
Os medicamentos podem interferir em diversos exames, alterando seus resultados. Sempre informe ao atendente o nome dos medicamentos que estiver em uso.

ALIMENTAÇÃO
Nos dias que antecedem a coleta de material para exames, mantenha seu hábito alimentar de rotina. Somente para alguns exames específicos é que será necessário mudar dieta alimentar conforme orientação do seu médico ou do laboratório.

EXERCÍCIOS FÍSICOS
No dia anterior a coleta não pratique exercícios ou esforços físicos intensos (exceto quando houver orientação médica). Permaneça em repouso  no mínimo por 15 minutos antes da coleta. Em alguns casos este tempo deve se prolongar.

STRESS
Esta condição altera a quantidade de certos  hormônios que indiretamente podem provocar alterações em diversos componentes do organismo. Tente relaxar.

FUMO
O cigarro contém centenas de substâncias estranhas ao organismo. Logo, este hábito pode interferir em algumas avaliações do sangue e da urina. Nos dias da coleta destes materiais, não fume.

ATIVIDADES SEXUAIS
Recomenda-se a abstinência sexual (relação sexual ou masturbação) na véspera dos exames de urina. Para o espermograma este período deve ser de 3  a 5 dias.

Cultura de Orofaringe (Garganta)

Para este exame, pedimos que o paciente se dirija ao laboratório para a coleta, pela manhã, em jejum e de preferência sem escovar os dentes, pois a depender da quantidade dos microorganismos presentes no local, a ingestão de água e alimentos, bem como o uso de antissépticos e cremes dental, podem interferir na obtenção de resultados fidedignos.

Cultura de Urina
  • Preferencialmente colher a primeira urina da manhã, se não for possível, permanecer um tempo mínimo de 3 horas sem urinar e então colher. Em casos de coletas infantis ou emergências, seguir a orientação do médico ou bioquímico.
  • Fazer asseio íntimo, lavando a genitália externa com água e sabão em seguida secar com toalha limpa.
  • No caso de pacientes do sexo feminino, afastar grandes e pequenos lábios na hora da coleta, para pacientes do sexo masculino, retrair o prepúcio.
  • Desprezar o 1º jato e colher o jato médio em coletor estéril, tampando-o imediatamente, não encher até a borda. 
  • Após a coleta, a urina deve ser levada ao laboratório no prazo máximo de 2 horas e não esquecer de informar o uso de medicamentos.


CRIANÇAS QUE NECESSITEM DE COLETOR INFANTIL:

  • Após a higiene rigorosa da genitália externa, e no caso de meninas, também da região perianal; colocar um coletor infantil (saquinho) apropriado ao sexo da criança.
  • O coletor infantil deve ser trocado a cada 30 minutos, até a micção.
  • Se a criança não urinar neste tempo, repetir o asseio a cada troca do coletor.
  • Após a criança urinar, retirar cuidadosamente o coletor e fechá-lo completamente com a própria parte colante que o mesmo possui, para evitar contaminações.
Diabetes

Diabetes Mellitus é uma doença caracterizada pela elevação da glicose no sangue (hiperglicemia). Pode ocorrer devido a defeitos na secreção ou na ação do hormônio insulina, que é produzido no pâncreas, pelas chamadas células beta . A função principal da insulina é promover a entrada de glicose para as células do organismo de forma que ela possa ser aproveitada para as diversas atividades celulares. A falta da insulina ou um defeito na sua ação resulta portanto em acúmulo de glicose no sangue, o que chamamos de hiperglicemia.

Diabetes Tipo 1 (DM 1) - Essa forma de diabetes é resultado da destruição das células beta pancreáticas por um processo imunológico, ou seja, pela formação de anticorpos pelo próprio organismo contra as células, beta levando a deficiência de insulina. Em geral costuma acometer crianças e adultos jovens, mas pode ser desencadeado em qualquer faixa etária.
O quadro clínico mais característico é de um início relativamente rápido (alguns dias até poucos meses) de sintomas como: sede, diurese e fome excessivas, emagrecimento importante, cansaço e fraqueza. Se o tratamento não for realizado rapidamente, os sintomas podem evoluir para desidratação severa, sonolência, vômitos, dificuldades respiratórias e coma. Esse quadro mais grave é conhecido como Cetoacidose Diabética e necessita de internação para tratamento.

Diabetes Tipo 2 (DM 2) - Nesta forma de diabetes está incluída a grande maioria dos casos (cerca de 90% dos pacientes diabéticos). Nesses pacientes, a insulina é produzida pelas células beta pancreáticas, porém, sua ação está dificultada, caracterizando um quadro de resistência insulínica. Isso vai levar a um aumento da produção de insulina para tentar manter a glicose em níveis normais. Quando isso não é mais possível, surge o diabetes. A instalação do quadro é mais lenta e os sintomas - sede, aumento da diurese, dores nas pernas, alterações visuais e outros - podem demorar vários anos até se apresentarem. Se não reconhecido e tratado a tempo, também pode evoluir para um quadro grave de desidratação e coma .
Ao contrário do Diabetes Tipo 1, há geralmente associação com aumento de peso e obesidade, acometendo principalmente adultos a partir dos 50 anos. Contudo, observa-se, cada vez mais, o desenvolvimento do quadro em adultos jovens e até crianças. Isso se deve, principalmente, pelo aumento do consumo de gorduras e carboidratos aliados à falta de atividade física. Assim, o endocrinologista tem, mais do que qualquer outro especialista, a chance de diagnosticar o diabetes em sua fase inicial, haja visto a grande quantidade de pacientes que procuram este profissional por problemas de obesidade.


Como Posso Saber se Estou Diabético?

O diagnóstico laboratorial pode ser feito de três formas e, caso positivo, deve ser confirmado em outra ocasião. São considerados positivos os que apresentarem os seguintes resultados:

1) glicemia de jejum > 126 mg/dl (jejum de 8 horas)
2) glicemia casual (colhida em qualquer horário do dia, independente da última refeição realizada (> 200 mg/dl em paciente com sintomas característicos de diabetes.
3) glicemia > 200 mg/dl duas horas após sobrecarga oral de 75 gramas de glicose.

Existem ainda dois grupos de pacientes, identificados por esses mesmos exames, que devem ser acompanhados de perto pois tem grande chance de tornarem-se diabéticos. Na verdade esses pacientes já devem ser submetidos a um tratamento preventivo que inclui mudança de hábitos alimentares, prática de atividade física ou mesmo a introdução de medicamentos. São eles:

(a) glicemia de jejum > 110mg/dl e < 126 mg/dl.
(b) glicemia 2 horas após sobrecarga de 75 gr de glicose oral entre 140 mg/dl e 200 mg/dl

O diagnóstico precoce do diabetes é importante não só para prevenção das complicações agudas já descritas, como também para a prevenção de complicações crônicas.

Quais são os exames laboratoriais de rotina feitos por diabéticos? Existe algo que possamos acrescentar?

Os exames comumente utilizados para diagnóstico e acompanhamento do tratamento são: Glicemia em jejum, Glicemia pós-prandial, Curva glicêmica, Hemoglobina Glicada, Frutosamina, ANTI GAD, ANTI -ILHOTA.

Além dos exames acima citados, também são de importância outros exames  como Ureia, Creatinina, Microalbuminúria, Clearence de Creatinina, Colesterol, Trigliderides, entre outros.

Também recomenda-se  avaliação oftalmológica anual, avaliação cardiológica. Os demais exames devem ser solicitados de acordo com a necessidade individual do paciente.

Seguem sugestões:

1- A necessidade de Acompanhamento Médico

É importante que o paciente compareça às consultas regularmente, conforme a determinação médica, nas quais ele deverá receber orientações sobre a doença e seu tratamento. Só um especialista saberá indicar de forma correta:

• a orientação nutricional adequada,
• como evitar complicações,
• como usar insulina ou outros medicamentos,
• como usar os aparelhos que medem a glicose (glicosímetros) e as canetas de insulina,
• fornecer orientações sobre atividade física,
• fornecer orientações de como proceder em situações de hipo e de hiperglicemia.

Esse aprendizado é fundamental não só para o bom controle do diabetes como também para garantir autonomia e independência ao paciente. É muito importante que ele realize suas atividades de rotina, viajar ou praticar esportes com muito mais segurança. É importante o envolvimento dos familiares com o tratamento do paciente diabético, visto que, muitas vezes, há uma mudança de hábitos, requerendo a adaptação de todo núcleo familiar.

2- Outros Tipos de Diabetes - Outros tipos de diabetes são bem mais raros e incluem defeitos genéticos da função da célula beta (MODY 1, 2 e 3), defeitos genéticos na ação da insulina, doenças do pâncreas (pancreatite, tumores pancreáticos, hemocromatose), outras doenças endócrinas (Síndrome de Cushing, hipertireoidismo, acromegalia) e uso de certos medicamentos.

Diabetes Gestacional - Atenção especial deve ser dada ao diabetes diagnosticado durante a gestação. A ele é dado o nome de Diabetes Gestacional. Pode ser transitório ou não e, ao término da gravidez, a paciente deve ser investigada e acompanhada.. Na maioria das vezes ele é detectado no 3o trimestre da gravidez, através de um teste de sobrecarga de glicose. As gestantes que tiverem história prévia de diabetes gestacional, de perdas fetais, má formações fetais, hipertensão arterial, obesidade ou história familiar de diabetes não devem esperar o 3º trimestre para serem testadas, já que sua chance de desenvolverem a doença é maior.

Glicemia pós prandial

A coleta para dosagem da glicemia pós prandial deve acontecer 2 horas após uma refeição (café da manhã ou almoço), neste intervalo de 2 horas nenhum outro alimento deve ser ingerido. É importante chegar ao laboratório com pelo menos 10 minutos de antecedência.

Micológico direto, pesquisa ou cultura para fungos em unhas

Para realização deste exame algumas orientações devem ser seguidas:

  • Se tiver esmalte nas unhas, este deverá ser removido e então aguardar um prazo de 48 horas para que seja realizada a coleta no laboratório, pois a presença de resíduos de esmalte ou acetona pode interferir nos resultados.
  • Se na região embaixo da unha estiver juntando uma massa esbranquiçada, não a remova antes de ir ao laboratório, é possível encontrar o fungo causador da infecção neste material.
Pós coleta de sangue

Para evitar formação de hematomas (manchas arroxeadas) e processos dolorosos no local onde foi coletado o sangue evite: 

Fazer esforço físico no dia da coleta com o braço que foi puncionado, inclusive esforços mínimos como: Dirigir veículos, pegar sacolas e bolsas pesadas, segurar crianças no colo, etc.

Prolactina

Informar uso de medicação nos últimos 30 dias.
O paciente deve ficar em repouso de 20 minutos, no Laboratório antes da coleta.

PSA

Para realização deste exame algumas orientações devem ser seguidas:

  • O paciente não pode ter ejaculado nas últimas 48 horas.
  • Nos últimos 2 dias o paciente não pode ter feito exercício em bicicleta normal ou ergométrica, não ter andado de motocicleta, não ter praticado equitação (andado a cavalo).
  • Nos últimos 3 dias não pode ter usado supositório, não ter recebido sondagem uretral ou feito exame de toque retal.
  • Nos últimos 5 dias não pode ter feito cistoscopia.
  • Nos últimos 7 dias não ter realizado ultra-sonografia transretal.
  • Nos últimos 15 dias não ter feito colonoscopia ou retossigmoidoscopia.
  • Nos últimos 21 dias não ter realizado estudo urodinâmico.
  • Nos últimos 30 dias não ter feito biópsia de próstata.

Obs.: no caso de homens que tenham feito prostatectomia total (retirada total da próstata), estas orientações não precisam ser seguidas.

Urina de 24h

A coleta de urina de 24 horas é muito utilizada para realização de diversos exames como, por exemplo, CLEARENCE DE CREATININA, PROTEINÚRIA DE 24 HORAS, CÁLCIO URINÁRIO, ÁCIDO ÚRICO URINÁRIO, FÓSFORO URINÁRIO, ETC., em todos estes casos a coleta da urina deve seguir as instruções abaixo:

  • No dia do início da coleta da urina de 24 horas, ao acordar, esvaziar totalmente a bexiga e desprezar esta urina. Verificar o horário.
  • A partir daí, a urina de todas as demais micções (inclusive da noite) deverá ser guardada em garrafa de água mineral limpa. Para alguns exames esta urina deverá ser conservada em geladeira. 
  • A coleta é finalizada com a primeira urina do dia seguinte aproximadamente no mesmo horário que foi iniciada no dia anterior, o volume desta micção também ser colocado na garrafa.

É importante lembrar:

  • Todo o volume desta urina que foi colhida neste período de 24 horas deverá ser entregue ao laboratório. 
  • Para os exames que requer conservação da urina em geladeira, a(s) garrafa(s) devem ser mantidas na mesma por todo o período de 24 horas.
  • Para algumas dosagens na urina de 24 horas, é necessário adicionar algum conservante específico fornecido pelo laboratório, consulte-nos. 
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